Form Pendaftaran

Formulir Pendaftaran

Nama Lengkap: ___________________________________________



Nama Panggilan: __________________________________________



TTL: ___________________________________________________



Alamat Tinggal: _______________________________________________



Alamat Asal: __________________________________________________



Telpon/HP: _______________________________________________



Email: ___________________________________________________



Kampus/Sekolah/Instansi asal: ____________________________________
(sebutkan dengan lengkap)



Organisasi yang pernah diikuti: _________________________________



Organisasi yang sedang diikuti:_____________________________________




Motivasi: _______________________________________________________




Opini tentang kondisi perempuan saat ini: ____________________________




Opini tentang perkembangan gerakan perempuan saat ini: _______________

________________________________________________________________

________________________________________________________________


Opini tentang makna organisasi: _____________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Kirimkan form ini ke alamat-alamat email berikut:

Jakarta: mahardhika.kita@gmail.com
Yogyakarta: jogja.mahardhika@gmail.com